HATI-HATI PENIPUAN!!!! JANGAN PERNAH MELAKUKAN TRANSFER UANG SELAIN KE REKENING AKFAR BHUMI HUSADA!!! LAPORKAN NO.TELPON YBS KE PANITIA PMB AKFAR BHUMI HUSADA

FORMULIR PENDAFTARAN

Silahkan diisi hanya pertanyan yg berwarna merah
Kelompok  
Pilihan Jurusan 1  
Pilihan Jurusan 2  
Pilihan Jurusan 3
Golongan  
Kelas  
Nama Lengkap  
NIK  
NISN  
EMAIL  
Tempat Lahir di Propinsi  
Tempat Lahir di
Kabupaten / Kotamadya
 
Tanggal Lahir  
Jenis Kelamin  
Golongan Darah    
Kewarganegaraan   
Agama  
Alamat Di Jakarta  
Alamat di Propinsi  
Alamat di Kabupaten/Kota  
Alamat Kecamatan  
Desa
Kode Pos
Rt
Rw
Tinggi BadanCm
Berat BadanKg
Alat Transportasi ke kampus
Nomor Telepon/HP
Hobi
Pekerjaan CMHS
Asal PTN / PTS
SMU di Propinsi
SMU di Kabupaten / Kotamadya
Nama SMU
Nilai UAN / EBTANAS / NEM
Nama Ayah / Wali  
NIK Ayah / Wali  
Tanggal Lahir ayah  
Tingkat Pendidikan Ayah/Wali
Pekerjaan Ayah/Wali
Penghasilan Ayah / Wali  
Telp / Hp Ayah  
Alamat Ayah/wali  
Nama Ibu  
NIK Ibu  
Tanggal Lahir Ibu  
Tingkat Pendidikan Ibu
Pekerjaan Ibu
Penghasilan Ibu  
Telp / Hp Ibu  
Alamat Ibu  
Informasi Pendaftaran Dari